文/謝清裕醫師（賴明智婦產科診所 副院長）
■ 概論
卵巢生殖細胞腫瘤為來源於原始生殖細胞的一種卵巢腫瘤，其發病率僅次於上皮性 腫瘤，好發于兒童及青少年，青春期前發病率占60%～90％，停經後僅占4％。
而良性畸胎瘤，是目前女性最常見之生殖細胞瘤。皮樣囊腫就是單純的一個良性囊狀畸胎瘤(Benign cystic teratoma)，占卵巢腫瘤的10%～20％，占生殖細胞腫瘤的85%～97％，占畸胎瘤的95%以上。發生於任何年齡，以20～40歲居多。多為單側，雙側僅占10%～17％。一般而言，惡性機率 低於百分之二。
之所以命名為皮樣囊腫(Dermoid cyst)是因為它多是中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質韌。且為水瘤狀，內含有顯著較多的皮膚或類似皮膚的構造(Dermoid)，而事實上所有胎胚的三胚層組織都存在於此種畸胎瘤內。它通常有一個很厚的外皮，內含皮膚的附屬物，例如汗腺，皮脂腺，神經組織等外胚層成份，氣管上皮，消化管粘膜上皮，甲狀腺等內胚層 成分，以及軟骨，骨，脂肪組織，平滑肌組織等中胚層成份，切開外皮則可聞到特別強烈的 臭味。
■ 症狀
兒童及青少女的卵巢腫瘤癌症常見的症狀就是腹痛，其次是摸到一個腹部腫塊，其他可能的症狀，因腫瘤癌症的種類而異，有月經不規則、痛經、無月經、腹圍變大、頻尿、排尿困難、性早熟、男性化等，。有不少病例起初會被醫師當成闌尾炎、腸套疊、腸胃炎、便秘、骨盆發炎、泌尿道炎等，需要高度的臨床警覺性，加上足夠的診斷工具才能及早發現真相。
■ 診斷
一般而言，超音波檢查是最方便的診斷方法，不過由於兒童及青少女大部分沒有性經驗，部分三、四十歲的婦女也還是處女，因此高解像力的陰道超音波掃瞄無法使用，只好用傳統的腹部超音波，當然診斷卵巢腫瘤的正確性也受影響。合併彩色杜卜勒超音波偵測腫瘤中的血流，可以預測良性或惡性的機率，正確率可以高達98％。
另外若是腫瘤經X-ray發現有牙齒在骨盆腔內，也可做皮樣腫瘤之診斷。
■ 併發症
莖幹扭曲(Torsion of the Pedicle)
任何一個良性卵巢瘤最常見之併發症是莖幹扭曲或扭轉，因此加重急性腹痛症狀，偶而這可能是卵巢瘤存在之第一個徵象。這種併發症，小型或中型之卵巢瘤比大型者更常見。扭曲之發生率，隨各個統計而不同。(Peterson的統計約有16%的發生率)。莖幹扭曲常為順時針 方向，它可能很輕微甚或很嚴重。 扭曲引起之循環障礙，常影響靜脈，造成嚴重靜脈滯積，以至於囊體(Cyst)呈現藍黑色甚或 黑色。在嚴重的病例中，動脈也被阻塞，而造成壞疽(Gangrene)。但這種扭曲也可能自己回復。
莖幹扭曲之發生，常伴隨著銳痛(Sharp pain)產生，它可以為持續性。但若莖幹自己 矯正了扭曲時，可能只有中等度且暫時性之疼痛。這在中度大小卵巢瘤之病人，比較會有上述情形，經常有銳痛，短時間後，又自行消失。
一部分病人，當囊體(Cyst) 在右側，而扭曲之情形如果很嚴重，除了有突發性之劇痛，也會伴有噁心，嘔吐和外右下腹部產生僵硬(Rigidity)，症狀很類似急性闌尾炎。雖然脈搏 加快，體溫升高，但很少高過38.3℃(101℉)。而血液常規會有中度白血球升高。很多病人被誤為闌尾炎而被開刀。手術者多為一般外科，可能對於某些卵巢病變有潛在致命性之觀念， 未能知曉，而做了不當之手術。
囊體破裂(Rupture of Cyst)
皮樣囊腫之破裂或是穿孔是很少見，主因於粗厚之被囊，但由於扭曲及腫脹，可變得 柔軟而造成穿孔至腹腔內。一旦發生，由於囊體內容物之刺激，必定引起腹膜炎。
[寄生性]皮樣囊腫 雖然不多，但有意思的就是[寄生性]皮樣囊腫之發生，或是皮樣 囊腫破裂入中空之內臟，例如腸子或是膀胱。隨著扭曲而逐漸壞死，腫瘤之被囊可能發炎， 而粘到網膜(Omentum)上，或其他織中空內臟。這種粘連常可避免進一步扭轉，而保持著部分 血液循環。若是血液供應完全斷絕，因為凝固和壞死(necrosis)，這個腫瘤可能變成完全的 寄生。若是粘連在中空內臟之壁上並引起發炎，例如膀胱，必發生穿孔，而導致排尿發現尿中有毛髮。有人報告過尿中有牙齒和骨頭。
破裂入腸子或直腸，會導致由肛門排出骨頭，毛髮和牙齒。這顯然對病人並沒多大傷害，但當破裂至下乙狀結腸或直腸，毛髮可能繼續生長，而造成肛門脫出。
■ 治療
治療是採手術切除，對於生育婦女或小孩，則祇做囊腫切除或單側卵巢切除，不想生育的年長婦女，則可做子宮全切除，雙側輸卵管及卵巢切除。
只要多一分手術上的注意，從卵巢上切除皮樣囊腫而保留其他的卵巢組織是可能的。 仔細的技術可以把病灶剝離而保留其餘之卵巢組織。當考慮到病人為年輕女性且希望仍能懷孕時，這是很重要的。更重要的是，當兩側皆有病灶之比例約為15%。我們必須注意這個數字，因為它代表所有兩側皆有病灶之病患。這些病患在手術台上都很明顯，可以同樣的處理。兩側皆有病灶而當手術時對側卵巢是絕對正常的可能性非常少，大部分的臨床醫師都放棄了兩側 切除之常規。
■ 預後
惡性轉變可能發生於良性皮樣囊腫。當確定之惡性病變發生於皮樣囊腫之局部，而其他部分全為良性時，則這種轉變是可確定的。這種不平常情況的預後，是與被囊之完整性和是否有卵巢外擴張有關。若被囊完整，沒有卵巢以外之擴張，此預後是很好(約有80%之五年存活率)，且不需進一步治療。若有被囊外之擴張，預後就相當差。在良性皮樣囊腫少數有惡性改變之 腫瘤，80%為鱗狀細胞，7%為腺癌，其餘包括各種型式之肉瘤(Sarcotoma)，甲狀腺癌(Thyroid carcinoma)，類癌(Carcinoid)和黑色素瘤(Melanoma)。
即使皮樣囊腫是相當良性，反覆的腹腔內病變亦可能發生，此可能由於間歇性漏出和 生長結果。
■ 附表
卵巢瘤開刀的適應：
1.卵巢囊腫大於5公分，且觀察6～8週，沒有縮小或消失。
2.有實心部分的卵巢瘤。
3.卵巢囊壁上有乳突狀贅生物。
4.任何10公分以上的卵巢腫塊。
5.有腹水。
6.初經之前或停經之後，出現的卵巢腫瘤。
7.懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況(一般會劇痛)。
